2024年9月9日至11月29日，市委第一巡察组对医疗保障局党组进行了巡察。2024年12月24日巡察组向医保局党组反馈了巡察意见，指出了在巡察过程中发现的立行立改2个问题线索，限期整改三个方面14个问题线索。

医保局党组对巡察反馈意见高度重视，组织召开专题会议进行反复学习，吃透精神，制定整改方案，建立整改台账，分解整改责任，明确整改时限，扎实推进整改，现将整改情况报告如下。

一、高度重视、全员推进整改工作

（一）强化认识，统一思想。 局党组深刻认识巡察整改的政治性、严肃性和重要性，将其作为提升党性修养、强化政治担当的关键实践。通过专题会议统一干部职工思想，强调要以更高站位、更强合力，不折不扣抓好整改落实。

（二）健全机制，压实责任。 迅速成立由主要负责人任组长、班子成员及相关部门负责人组成的巡察整改工作领导小组，并设立办公室统筹协调。主要负责人切实履行第一责任人职责，亲自主持制定方案、协调推进；班子成员落实“一岗双责”，各责任部门细化措施，层层压实整改责任链条。

（三）精准施策，逐项销号。 针对巡察反馈问题，制定详实整改方案，逐项明确责任领导、责任单位和完成时限。严格实行清单化管理、对账销号机制。对需长期坚持的任务，明确阶段目标，倒排工期，确保所有问题整改到位、见底清零。

（四）完善制度，注重长效。 着力堵塞制度漏洞，修订完善了《沅江市医疗保障局关于建立医保稽核检查流程、争议申诉处置流程、法制审核流程三项制度的通知》和《沅江市医疗保障局医保联席会商工作机制》两项关键制度，有效固化整改成果，构建起防范问题、规范工作的长效机制。

二、立行立改问题整改情况

1.存在问题：“第一议题”制度落实不到位  

整改情况：修订党组会议制度，严格将学习习近平新时代中国特色社会主义思想作为会议首要议题，并长期坚持执行。

2.存在问题：抓党建工作主体责任扛得不牢  

整改情况：建立机关支部季度党建工作汇报机制，制定党员发展五年计划，明确培养目标并长期坚持。

三、限期整改问题整改情况

（一）基金监管与惠民服务类

3. 存在问题：医保基金使用监管不严，违规问题立案率低。  

整改情况：强化稽核中心执法力量，严格立案查处违规行为；制定医保稽核三项制度，2025年移交纪委线索5条，形成震慑。

4. 存在问题：追缴违规医保基金存在随意性，造成医保基金损失共计1.96万元。  

整改情况：追缴3家医疗机构违规资金共计1.96万元，完善内控制度，建立医保联席会商机制，强化部门协同监管。

5. 存在问题：死亡人员信息更新滞后，导致医保待遇未及时停发。  

整改情况：启用省级死亡人员信息查询模块，落实专人动态管理；建立多部门信息共享机制，杜绝类似问题。

6. 存在问题：医保行政执法力量薄弱，案件审查不规范。  

整改情况：配备专职法制审查人员，制定执法三项制度，开展全员执法培训，案件办理实现“双重把关”

7. 存在问题：门诊统筹药店覆盖面不足，群众购药不便。  

整改情况：向上级申报新增定点药店2家，积极协调审批进度，持续扩大服务范围。（阶段性完成）

8. 存在问题：生育报销政策执行存在误差。  

整改情况：按政策将人流手术纳入报销，已补发396人医保待遇3.2万余元，剩余人员持续联系兑付。（阶段性完成）

（二）廉政风险与作风建设类

9. 存在问题：医保经办服务岗位责任落实不到位。  

整改情况：清退违规资金0.84万元，对卢某某等3名责任人批评教育；开展廉政警示教育，强化窗口纪律。

10. 存在问题：医保报销审核把关不严。  

整改情况：追回多报资金423.9元，引进OCR智能审核系统，杜绝人工录入漏洞，健全内控制度。

11. 存在问题：外包医保业务监管不力。  

整改情况：规范意外险查勘流程，强化保险公司考核，建立“查勘－审核”双线监管机制。

12. 存在问题：医保窗口作风松散，服务意识不强。  

整改情况：开展全员服务培训，建立巡查和考评制度；对上班打牌的甘某某严肃处理，投诉量显著下降。

13. 存在问题：超职数配备领导干部。  

整改情况：核减超配职务1个，调整2名副主任专职经办业务，严格按编制规定履职。

（三）政策执行与担当作为类

14. 存在问题：医保结算工作推进不够有力。  

整改情况：核查后全额拨付益丰药房漏报历史欠款105万余元，推行线上申报及月结制度。

15. 存在问题：DIP支付方式改革推进缓慢。  

整改情况：联合卫健部门加强医疗机构培训，开展专项检查指导，提升病组编码准确率。

16. 存在问题：部分惠民政策落实滞后。  

整改情况：补发生育补贴至27名女职工，剩余9人持续联系；公务员补充医疗保险因财力限制暂未启动，正积极争取支持。（阶段性完成）

四、巩固成果，持之以恒抓整改

巡察整改工作取得的成效只是阶段性的。下一步，我局将以整改为契机，在市委和巡察组指导下，采取有力措施，健全机制、强化执行、巩固成果，深化长效机制建设，坚决筑牢基金安全防线，持续优化医保服务效能，全力守护好群众“保命钱”。

（一）深化认识，统一思想。 持续学深悟透习近平新时代中国特色社会主义思想及习近平总书记关于巡视工作的重要讲话精神，与贯彻党的二十大精神及历次全会精神紧密结合，提高政治站位，坚决落实中央、省委、市委决策部署，以更高标准推动医保事业高质量发展。

（二）压实责任，常态长效。 保持整改力度不减、节奏不松，确保问题见底清零。对已整改事项适时“回头看”，严防反弹；对需长期坚持的措施一抓到底，持续深化整改。

（三）建章立制，标本兼治。 深入剖析问题根源，举一反三，完善医疗保障制度体系，服务健康沅江建设。健全内部规章制度，强化制度刚性约束，着力构建医保运行长效机制，不断巩固和扩大整改成果。

（四）深化清廉建设，优化环境。 持续深入开展清廉医保（窗口、执法、信息化、“三公”经费管理、干部选任等）单元创建活动，着力打造群众可感可见的清正廉洁医保环境。

欢迎社会各界对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。

联系方式：电话0737-2726749；邮政信箱：沅江市金竹路5号医疗保障局，邮政编码：413100；意见箱：沅江市政务服务中心三楼医保专区大门入口处左边。