（四）重大妇幼公共卫生项目稳步推进
       1.农村孕产妇住院分娩基本医疗全免费全覆盖。我市继续围绕“限价、规范服务、控制剖宫产率”这一主线，各助产医疗机构认真执行基本服务包规定的项目，实现了“一站式”费用结算，市局针对上半年补助率低的现象，组织开展了专项督导，从各个环节查找原因，并提出了解决问题的合理建议。
       2.艾滋病、梅毒和乙肝母婴阻断项目逐步规范。2015年我市被省卫计委定为免费项目市以来，我市根据湖南省《预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作实施方案》文件精神，结合实际，制定了《沅江市预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作实施方案》、《沅江市预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作资金管理方案》等相关文件，明确了各单位项目工作目标和任务及职责与分工。同时，市局组织开展了艾滋病、梅毒和乙肝母婴阻断项目专题培训。各助产医疗机构按照项目要求制定了符合本单位实际的实施方案，产科门诊都能积极配合妇幼专干开展工作。孕期检测率逐步上升，阳性病人的随访逐步规范，随访检测相对及时，避免了绝大多数儿童母婴传播疾病的发生。全市全年共有艾滋病感染孕产妇1人，梅毒感染孕产妇28例，分娩孕产妇中服用药物治疗的有13例，用药率为46％，活产儿童用药率为100％，无先天性梅毒儿发生。全年共有乙肝表抗阳性产妇人数416人，分娩活产418人，注射乙肝免疫球蛋白的儿童数为418人，注射率为100％。
       3.宫颈癌检查项目基本完成。各单位均成立了技术指导小组，积极争取当地财政支持，采取多种形式开展工作。全市截止9月30日，共完成筛查人数14545人，其中TC10821人，醋白检查3724人，宫颈病变阳性病人为9人（CINⅡ3人，CINⅢ5人，中分化鳞癌1人），预计年底能全面完成任务。
       4.增补叶酸预防神经管缺陷项目更加规范。各单位增补叶酸的工作得到进一步规范，采取了乡、村两级妇幼人员、产科门诊等多形式的发放模式，规范了发放登记流程及随访记录，全年投服率已达98%。
       三、存在的主要问题
       （一）孕产妇健康管理质量不高
       1.乡村两级孕产妇系统管理不够扎实。各单位信息系统实际管理率和检查率与上报数据相差较大；助产机构的产科门诊医生对孕产妇保健手册填写不完善，初诊记录填写不全；初次保健时未及时进行艾滋病、梅毒和乙肝等相关生化检查；未及时进行早期的高危筛查，甚至有个别产科医生忽略了孕产妇的高危因素的存在，没有给予健康指导及诊疗意见，导致部分高危孕妇错过了最佳的干预时期。
       2.全市剖宫产率偏高，且有回升的趋势。一是助产医疗机构未严格掌握剖宫产手术指征，乡镇中心卫生院存在高危截留的现象。剖宫产率偏高的单位有：福康医院81%、德芳医院70%、市血防专科医院65.5%、泗湖山镇中心卫生院62%、阳罗洲镇中心卫生院49%。二是个别产科医院产科危重病历不完善。如黄茅洲镇中心卫生院产后大出血病历中无抢救记录，术后病程记录过于简单，未体现病情的危重性。
       （二）儿童保健工作相对滞后
       1.儿童保健门诊长效机制未健全。大多数单位儿童保健门诊没有长期开放，没有专门的儿保医师坐诊，儿童保健门诊形同虚设，很大程度上阻碍了儿童保健工作的开展。
       2.0—6岁儿童健康管理未全面落实。我市0-6岁儿童健康管理率虽逐年上升，但是管理质量不高。大部分单位未按照基本公共卫生服务要求开展儿童健康管理，档案内容有缺项、空项，逻辑错误较多。尤以囟门大小的描述、出牙颗数、鱼肝油的投服等方面表现突出，血红蛋白的检测项目落实不到位。高危儿、体弱儿筛出率低。如：庆云山社区卫生服务中心仅为1.65%、泗湖山镇中心卫生院仅为1.7%、茶盘洲镇卫生院2.4%，而且筛出病种单一，未对高危新生儿进行上门访视。
       3.部分乡镇（中心）卫生院未开展托幼机构卫生保健管理，如：阳罗洲镇中心卫生院和茶盘洲镇卫生院。
       （三）出生缺陷干预质量管理不到位
       1.产前筛查。各助产医疗机构除市妇幼保健院和黄茅洲镇中心卫生院以外，其余各单位均未达到年初目标。
       2、新生儿疾病筛查。2015年，阳罗洲镇中心卫生院和泗湖山镇中心卫生院新生儿疾病筛查率分别为70%、84.5%。部分单位人员更换频繁，新上岗人员没有接受培训，导致管理随访不到位。
       3．新生儿听力筛查。阳罗洲镇中心卫生院至今未开展听力筛查。部分单位存在初筛阳性未及时复筛、复筛人群未及时转诊等现象，这些阳性人群未得到及时的追踪与随访，给各医疗机构留下了医疗隐患。
       （四）部分妇幼卫生项目工作质量不高
       1.艾滋病、梅毒和乙肝母婴阻断项目。一是数据真实性有待考究。如黄茅洲镇中心卫生院、南大膳镇中心卫生院等分娩量较大的单位全年无一例梅毒阳性孕产妇。市人民医院、福康医院实验室相关登记不完善。二是干预、管理、随访不到位。大部分单位未对梅毒阳性孕产妇提供规范、全程的治疗，用药率仅为37%。
       2.农村孕产妇住院分娩补助项目。2015年，全市补助率最低的单位为福康医院、市人民医院、市血防专科医院、市妇幼保健院，补助率分别为42.5％、48％、49.3％、67％。大部分单位抽查病历时，发现存在自费项目费用过高，相关生化检查项目未列入服务包内容，补助办公室无相关统计汇总数据等现象。
       （五）妇幼卫生信息工作质量不高
       一是村级保健员职责履行不到位。如：三眼塘镇卫生院、万子湖乡卫生院、琼湖社区卫生服务中心。二是妇幼卫生信息质控工作不到位。如阳罗洲镇中心卫生院。三是妇幼卫生基础表册填写不规范。如：万子湖乡卫生院、阳罗洲镇中心卫生院。
       四、下阶段工作建议
       （一）加强妇幼保健队伍的人员建设
       市级公共卫生专业指导机构要加强对乡村两级妇幼人员的培训与指导。各乡镇（中心）卫生院和社区卫生服务中心要适当提高妇幼保健人员的工资待遇，稳定人才队伍。
       （二）狠抓产科质量
       各助产医疗机构要严格掌握剖宫产手术指针，杜绝高危截留，要定期对妇产科专业人员进行相关培训，提高业务水平。对高危截留和剖宫产率超标的相关单位市局将采取轻者进行通报批评，重者限期停业整改。对违规造成严重后果的，将追究单位责任和单位领导责任。
       （三）全面落实农村孕产妇住院分娩补助工作
       凡对农村孕产妇住院分娩补助率较低的单位，各助产医疗机构一是要加强农村孕产妇住院分娩补助政策的宣传力度，利用妇幼保健三级网络将住院分娩补助落实情况纳入产后随访的内容；二是对没有进行补助的孕产妇及时进行追补，使每名孕产妇都能享受国家的政策。

       附件：
       1.沅江市2015年度妇幼卫生年终考核项目汇总表
       2.沅江市助产医疗机构2015年度年终考核项目扣分表

沅江市卫生局
2015年11月20日

附件1

附件2

责任编辑：张焰