×××医疗保障局

不予行政处罚决定书

      医保不罚字〔20××〕第    号

当事人（姓名或名称）：                                           

主体资格证件名称及号码：                                         

住所或地址：                                                     

法定代表人（负责人）：                                           

本机关于                                对你（单位）进行了调查，发现你（单位）实施了如下违法行为：                                   

以上违法事实，主要证据如下：                                         

当事人上述行为违反了                                  的相关规定，鉴于                                                               

                                                                     ，依据                                                                 

          ，本机关决定对当事人不予处罚。

如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内向          医疗保障局或者                 人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向                    人民法院提起行政诉讼。

×××医疗保障局

（公章）

年    月   日

（本文书一式三份，一份送达当事人，一份由本机关留存，一份随卷归档。）

填写说明

一、适用范围

（一）医疗保障部门外部文书。

（二）用于对经过调查取证确认当事人存在的轻微违法行为，依法作出不予行政处罚决定。

二、文书内容

（一）有医疗保障部门名称、文书名称和文号。

（二）有当事人名称或姓名、地址。当事人为法人或者其他组织的，填写名称、统一社会信用代码、住所、法定代表人（负责人）姓名和职务；当事人为个人的，注明姓名、身份证号码、住址。

（三）有违法行为信息，如时间、地点、行为、情节、动机、后果等。

（四）有主要证据信息，如证据名称、调取（作出）时间、提供（作出）单位、证明内容等。

（五）有对当事人不予行政处罚的理由。常见的不予行政处罚的法律依据是《行政处罚法》第二十七条第二款，即当事人违法行为轻微并及时纠正，没有造成危害后果的，不予行政处罚。在这种情况下，应说明当事人的违法行为情节如何轻微，采取了何种纠正措施，并如何没有造成危害后果。

（六）有对本决定不服的救济途径。

（七）有医疗保障部门公章、作出决定的日期。

三、注意事项

根据《行政处罚法》规定，不予行政处罚的情形主要有以下几种：

1.第二十五条规定，不满十四周岁的人有违法行为的，不予行政处罚，责令监护人加以管教。

2.第二十六条规定，精神病人在不能辨别或者不能控制自己行为时有违法行为的，不予行政处罚，但应当责令其监护人严加看管和治疗。间歇性精神病人在精神正常时有违法行为的，应当给予行政处罚。

3.第二十七条第二款规定，违法行为轻微并及时纠正，没有造成危害后果的，不予行政处罚。

4.第三十八条第一款第（一）项规定，违法行为轻微，依法可以不予行政处罚的，不予行政处罚。