2021年，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会和习近平总书记关于医保工作的重要指示批示精神，以《法治政府建设实施纲要（2019-2021年）》为统领，突出高质量发展导向，聚焦市委市政府中心工作和百姓民生，依法全面履行医保职责，努力发挥好医保服务于民作用，助力经济社会高质量发展。

一、主要措施、取得成绩及工作亮点

（一）强化组织领导，严格落实法治建设工作责任

我局高度重视法治建设和依法行政工作，成立了法治建设工作领导小组，负责组织、指导、督促、检查医保系统的依法行政和法治建设工作。紧扣2021年度“清廉医保”为主题目标任务，结合工作实际和法定职责，明确了我市医保法治建设工作要点。将医保法治建设工作纳入各医保定点医药机构。

（二）坚持依法办事，着力提升法治建设工作质量

1.坚持法治引领，不断提高行政执法水平

一是坚持依法决策。组织干部职工认真学习并严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》、《基本医疗保险用药暂行管理办法》等文件精神。多次召开会议，研究讨论重大事项、重要部署、重大决策、大额资金使用以及关系群众利益的热点难点问题。加强法治审查，全年审查相关文件、协议、信访答复等85件。

二是坚持依法执法。2021年按照省、市统一安排部署，我市开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治工作。两定医药机构自查自纠全覆盖，共发现问题线索106条，追回医保基金61.22万元。对我市227家协议医药机构开展了全覆盖式检查，约谈违规协议医药机构38家，其中10家违规情节较重的进行了行政处罚。

三是坚持政务公开。市医保局所有行政许可事项名称类别、实施主体、法规依据、承诺时限、所需材料、办理地点以及办理结果等信息均已通过平台对外公示。医保用药通过省集中招标采购平台公开进行，便于百姓查询，接受社会监督，落实行政许可和行政处罚双公示制度。

四是坚持便民高效。我局严格按照国家、省、市决策部署，积极推进医保服务窗口工作，优化服务，加强事前事中监管。积极推动益阳市级统筹政策落地，统一使用国家医保信息系统平台，进一步提高医保治理科学化、精细化、智能化水平，解决人民群众“急难愁盼”问题，把制度优势转化为医保治理效能，强化基金监管，坚持守护群众“救命钱”。

2.强化执法监督，不断规范法治行为

一是组织执法规范化培训。严格落实执法人员资格管理制度，取得执法资格的人员需进行规范培训考核。单位聘请法律顾问面对面，点对点指导。

二是完善处罚约束机制。坚持对行政处罚案件二次合议制度，每周举行案件合议，集体讨论确定罚种、法律适用等事项。2021年我局立案2件，有效保证了医保基金的安全，维护了医保行政执法的公平、公开、公正。严格落实《重大执法决定法制审核办法（试行）》。

三是推进阳光执法。全面推进执法全过程记录工作，出台相关工作制度，加大硬件投入力度，完善基础设施，积极稳妥推进我市执法全过程记录制度的实施。执法流程有记录可查，配置了执法记录仪、录音笔等硬件设备，记录了执法全过程。执法人员签名盖章，目前已可实现执法定位、远程监控功能。

3.加强行业监管，不断增强法治责任

强化综合监督，加大打击医药机构欺诈骗保套取医保基金工作力度，严格执行医保政策等重点制度。

4.健全调解机制，着力构建和谐法治关系

规范信访秩序。严格落实部门责任，明确专人负责接访、12345热线、上级转达信访件的处理。全年接待来访246人次，12345热线办理147件，回应公众关注热点或重大舆情14次。省信访局转发回应事件2次，省医保局转发回应事件2次，益阳医保局转发回应事件1次，沅江纪委监委转发回应事件1次，网信办回应事件1次，信访局回应事件1次，红网回应事件6次。在重大节日和敏感时期，未发生重大群体性事件和异常上访事件。

二、强化机制保障，努力提升依法行政工作能力

（一）落实学法机制，着力增强法治意识

1.加强学法用法制度的落实。深化法制学习教育，局领导班子带头学法、守法，依法行政，每年专题研讨依法行政、法治建设工作不少于2次。加强机关干部和行政执法人员的法制培训教育，建立学习培训制度，制定学习培训工作计划。全局开展学法考法，2021年8月至9月份，我局全体干职工参加湖南普法考试的学习与考试，每人进入如法网积极学习法律知识，并保证了每个员工考试合格率达到100%。积极采取灵活多样的学法形式，通过组织法律、法规专家讲座，开展法制学习，参加上级主管部门法制培训。通过对相关法律法规的学习，全面提升机关干部、执法队伍的法治意识和法治能力。

2.加强医保系列法律法规的宣传。深入定点医药机构开展医保系列法律法规宣传活动。通过摆放宣传展板、发放宣传资料、电子显示屏、网络宣传、播放宣传教育片、现场咨询活动等形式，宣传医保相关政策、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，让医保政策深入老百姓心中。

3.实行谁执法谁普法责任制。我局重新调整和优化了政策法规股职能职责和人员配置，并明确职能职责，要求严格落实到位，有力保证了我局法制建设和宣传教育工作有序进行。

（二）落实监管和双随机、一公开机制

2021年以来，围绕医保运行中出现的欺诈骗保套保的问题，开展专项整治和专项检查行动，将打击欺诈骗保与“清廉医保”工作同推进，主动向市纪委监委移送问题线索，配合开展督导检查，有力打击了各种违法行为，规范了定点医疗机构行为，切实保障广大人民群众身体健康，守住人民群众的“救命钱”，确保医保领域风清气正。

（三）落实法律顾问制度，提升依法处理矛盾问题的能力

2021年我局聘请了法律顾问，积极参与行政决策研究、重大疑案件研究，为我局解答日常法律咨询，协助处理日常法律事务，依法提供建议，指导我局开展医保执法流程和案件移交等相关工作。

三、存在的问题及对策建议

（一）对法治建设重要性的认识还不够。我局是新成立的单位，对法治建设的认识还要进一步提升。少数干部职工对法治建设思想还不够重视，重要性认识不足，与社会发展的需求和人民群众的期盼相比，还有很大的差距，法治建设氛围有待进一步营造，权力规范有序运行有待进一步加强，执法行为还不够规范，权力监督制约还不够有力。

（二）对法治建设投入的力量还不够。对法治建设队伍的培植还不够，缺乏人员储备和力量整合。

四、2022年工作的初步打算

（一）加强法制宣传教育，增强依法行政意识。以党的二十大报告为指引，以社会主义法治理念、宪法和国家基本法律法规、依法行政、医保法规等法律知识为重点，通过集中办班、举办讲座、召开研讨交流会、组织或参加医保法律考试、自学等方式，加大医保人员法制学习力度，不断增强领导干部和工作人员的法治理念、法律素质和依法行政、依法管理的能力。围绕医保工作重点以及群众关心的热点问题和集中专项整治“回头看”等工作，深化医保基金监督，大力开展法治宣传教育活动，切实维护医保基金安全，保护好人民群众的“救命钱”。

（二）全面规范决策行为，提高行政决策质量。坚持重大决策应当遵循科学、民主合法的原则。坚持重大决策公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定等程序。加强决策执行监督，完善跟踪反馈制度，及时发现和纠正决策执行中的偏差和失误。严格执行行政决策责任追究制度，实现决策权和决策责任相统一。加强规范性文件的制定、审查、备案、评估和清理管理，做到制定有序、审查有据、评估全面、备案及时、清理彻底。

（三）是加强执法监督，提升执法能力。加强行政执法资格管理，落实行政执法主体和人员网上管理制度；加强行政执法程序建设，完善执法全过程记录制度；健全完善医保行政执法自由裁量权实施规范；建立重大行政执法决定法制审核制度；严格规范行政许可、行政处罚、行政强制、行政监督等行政执法行为。创新行政执法方式，不断完善“医保数据”建设，提高行政执法效率。健全行政执法责任和过错责任追究制，坚决查处和纠正执法不严、执法违法、执法扰民等行为，惩治执法腐败。

五、开展依法行政与法治医保建设示范单位创建工作

按照市有关依法行政与法治医保建设文件精神，在系统内开展依法行政示范单位创建活动，专题研究部署依法行政示范单位创建活动工作。我们将以更加饱满的工作热情，高标准，严要求，进一步推进依法行政工作，为“法治政府”建设作出新的更大贡献。

                               沅江市医疗保障局

                                2022年3月18日